2010-04-01 中國時報 【本報訊】
圖為健保費調整高低薪受影響民眾試算表。（資料來源：衛生署／製表：張翠芬）
全民健保費率開始調漲，二代健保也會在本會期送立法院審議，屆時難免對費率細節還有一番拉鋸。但是，天下沒有白吃的午餐，也沒有白用的健保，如何讓健保可長可久，是大家共同的責任，也需要你我更積極的付出。
說到要多繳錢，大部分人都萬分不情願，尤其在這個景氣低迷能省則省的時候。但有兩個觀念必須先釐清，首先就是：像健保這樣的保障，是必須花錢購買的。開銷一直加，收費不敢漲，虧損愈來愈大，預估年底將達四百九十億，再高明的企業也經營不下去，而健保的狀況就這樣明明白白擺在大家眼前，但許多人不是視而不見，就是認為不是自己的事，彷彿「不願面對的真相」。事實是，健保財務狀況持續惡化，不設法減輕虧損，徹底改善財務結構，遲早會倒。不要以為公共機制不會倒，在金融危機時連國家都可以破產，健保憑什麼能愈虧愈大卻永遠不倒？
這裡看得出一種依賴心態，眾人的事就是沒人管的事，很多人要享受好處，卻不願多掏一個便當的錢。其實買醫療保險的費用往往更高，給付也不如健保，大家卻肯乖乖掏錢。台灣的健保論費率、醫療品質、服務和效率，真的是全世界數一數二，受到許多國家豔羨，它絕對是台灣的驕傲。而要得到及維持這個驕傲，本來就必須付出代價。
第二個觀念是：全民健保是一種對風險的集體分擔，大家相互扶持助己助人，經濟能力強、健康狀況好的人，一起拉較脆弱的人一把，其中蘊含了對這個家園的一分責任心。
回顧健保開辦至今，健保真的幫助了非常多的人。以前兒童只有少得可憐的學生平安保險，如果家境不好，孩子的醫藥費可以壓垮一個家庭。尤其早產兒要放在加護病房的保溫箱，一天一天算錢，豈是一般家庭負擔得起？有些孩子就因此被放棄了。還有洗腎病人，過去沒有健保給付時，也曾讓多少家庭陷入困頓深淵。日前有位婦女因為罕見的後天血友症，得到健保給付一千多萬，等於是健保救了這條命。
社會保險制度是一種集體風險分擔，因為人有旦夕禍福，未必能憑個人之力面對健康風險，因此集眾人之力打造一個安全網，所以為這個體制付出的人，不但幫助自己，也造福社會，這錢付得很有意義。健保拯救的生命難以計數，也一直照顧著台灣民眾，可以說是我們擁有的一個珍貴資產。對於如此照顧我們的健保，我們是不是也該給予回報，好好照顧它呢？
但是，不少人明明知道健保很好，是大家生活裡不可或缺的醫療照顧，一提到漲價卻又強烈抗拒，不認為健保的存續自己也有一份責任。六大工商團體甚至一起反對調高雇主負擔比率，殊不知比起美國，台灣雇主分擔的比率要低多了。雖然這些年來經濟不景氣，失業問題嚴重，薪資實質萎縮，還要漲健保實在很肉痛。但健保是一個需要持續投入資源才能有效運作的醫療保險機制，既要馬兒跑，又不肯餵馬兒草，是不可能的。
這樣的心態，會造成社會福利體系愈來愈沉重的負擔。類似的狀況還有一樁：私校教師當初勞保轉到公保，現在為了勞保月退較為優惠，又想轉回勞保。其實勞保也是虧損嚴重，即使明年就要調漲費率，潛藏負債仍然高達一．一兆台幣，估計只能再撐十七年就會破產，如今若是私校教師再加入，大概壽命還會再縮短兩年，這不但對投保勞保的民眾不公平，也對很可能也要增加負擔的納稅人不公平。
政府在選票壓力下，擔心民怨又起，對漲價總是能卡則卡、能減則減、能拖則拖。但如果現在不去正視及處理問題，無異於把愈來愈嚴重的財務黑洞丟給下一代。立委為了討好選民，往往也不肯同意漲費率。如果擁有執政權的人都不肯當壞人，只要問題不在自己任內引爆就好，這其實不是為民謀福利，而是不負責任的債留子孫。民眾如果明知健保再虧損下去岌岌可危，卻吝於為它付出，那也是一種不負責任。
美國已故總統甘迺迪的名言「不要問國家能為你做什麼，要問你能為國家做什麼。」曾經激勵出美國民眾的愛國心，其實這不是高調，一個社會的良好運作，需要其成員積極的奉獻付出。我們希望有好的生活品質與醫療照顧，就必須願意承擔起維護它的責任。
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