從「為富作倀」到「羅賓漢」

從「為富作倀」到「羅賓漢」

【經濟日報╱社論】 2010.04.13 03:00 am


自草創伊始，15年來，台灣的健保人人稱便，不但眾多窮苦人家不再為可怕的醫療費用所苦，過去因家人纏綿病榻而傾家蕩產，一家人輾轉溝壑的慘事也從此不聞；台灣的健保的確值得肯定、值得像美國這樣的資本主義國家效法。衛生署長楊志良說，由於他積極參與規劃與推動健保，將來可少下一層地獄，良有以也！其實「救人一命，勝造七級浮屠」，楊署長已造就功德無量。

然而人人稱讚的健保，從一開始即隱藏著極大的不公，一直到最近楊署長為調高費率與吳院長意見不合，才被揭發出來，廣受各方撻伐。也正因此一嚴重瑕疵，深為識者不滿，可去此弊的二代健保才忽然鹹魚翻生，趁著署長辭職風波爭取到各方的重視，連總統都承諾早日促其實施。

既有健保制度可簡稱為「薪資所得乘以家戶人口制」；簡言之，每投保戶的保費，均以戶中某一薪資所得者的薪資乘以費率為計費基準，再依家中人口倍數計算，保費的收取乃有極大偏頗。舉例而言，某戶共四口，僅一人每月薪資8萬元，若費率為5%，受僱者負擔其中三成，則每月保費即為1,200元的四倍，全戶4,800元。另一戶共兩口，薪資各為8萬元與4萬元，合計每月12萬元，但保費依低薪者為基準，同樣5%費率，月繳保費為600元的兩倍，全戶1,200元。其中的不公一目了然。

更誇張的是，如果後者每月還有股利、利息、房租等財產所得10萬元，因不計入健保費計算的費基，所以保費還是1,200元。這樣荒謬不公的計費方式，任它存在15年無人聞問，實為楊署長等草創者莫大的恥辱。

二代健保改採「家戶總所得制」，主要目的除了擴大費基，更在消除此荒謬不公。然而，由於楊署長等草創者太急於從一個不公的極端跳躍到另一個極端，又廣受各方撻伐，可能面臨莫大阻力。

如果既有健保錯在「為富作倀」，二代健保的錯誤就是太急切地要變成劫富濟貧的「羅賓漢」。二代健保高唱要合社會尤其是單身所得者之力，共同養育全社會的下一代；對單身者而言，就是大力養育人家的下一代。其關鍵在於，新制純以家戶所得乘上費率計算，不問一家幾口，都付相同保費。依前例，四口之家月入8萬元，若費率5%，每月全家保費為1,200元；若同樣所得8萬元卻單身，保費也是1,200元，等於多出來的三口完全免費；後者若還有財產所得10萬元，則每月保費即成為2,700元，當然心有不平。於是「懲罰單身」的呼聲不絕；楊署長更火上加油，直稱依醫學資料，單身者易得精神病，成為社會負擔，多付些保費並不足怪，導致群情激憤。

我們認同全民健保應有社會關懷的精神，所得多者多付，方能使貧弱者的負擔不致太重；不過，仍應儘可能公平合理。如將二代健保的「家戶總所得制」改為「個人總所得制」，即可大獲改善。

「個人總所得制」極為簡單；每位投保者都依個人總所得計費，但低於基本費及無收入者，都依基本費繳費，例如四口之家，戶長月收入8萬元，費率5%，基本費為300元，則該戶每月保費為1,200+900，為2,100元；單身月收8萬元者，每月保費1,200元，兩者有明顯差距。

於是，一方面納入財產所得，擴大費基，一方面無收入及低收入者也要繳基本費，使負擔減輕，二代健保的費率會比原規劃的3%至3.5%更低。同時，由於保費不全來自薪資所得，雇主也會因財產所得的稀釋而減輕肩頭重擔。如此皆大歡喜，才能促成二代健保早日上路。

【2010/04/13 經濟日報】@ http://udn.com/