醫團痛批：健保新制圖利保險業

醫團痛批：健保新制圖利保險業

【中央社╱台北19日電】 2011.07.19 03:21 pm

全民健保實施住院給付同病同酬的新制後，部分病人用不到較好的醫療器材，私人健康險無用武之地，醫界團體批評健保局公然圖利商業保險公司，今天發函建請監察院介入調查。

台灣私立醫療院所協會秘書長吳明彥今天指出，住院同病同酬的診斷關聯群（DRGs）新制實施後，出現「零自費」或「全自費」的怪象，民眾想用好一點的骨板、人工關節、敷料、網膜等醫材，遭到拒絕，有人氣得大罵。

吳明彥說，健保局規定DRGs項目，醫院不能向病人額外收費，否則全部醫療費用都不予給付，即使病患願意自費新式醫材，醫院通常也不敢，就怕連手術費都會被健保局刪光光，病人只能使用新醫材連同手術住院費用，全數自費。

吳明彥指出，以往病人可貼補差額改用較新較好的器材，再申請私人保險理賠差額，減輕自身負擔；DRGs新制上路後，醫院不敢用新醫材，病人的私人保險單派不上用場，商業保險業者樂得減少保險支出。

財團法人保險事業發展中心統計顯示，國內30家保險公司推出健康保險，去年國人投保個人健康險有效契約數為5377.8萬件，平均每人2.34張保單，業者個人健康險保費收入為2253.7億元，理賠金額只有622.3億元，賠付率僅27.6%。

吳明彥說，DRGs預定5年內涵蓋6成以上手術，若都禁止自費，民眾購買私人醫療險意義何在？商業保險業者付更少，賺更大，健保局形同變相圖利商業保險業者。

【2011/07/19 中央社】@ http://udn.com/